Elevação da margem profunda – etapas fundamentais

Sem tempo para ler? Ouça:

A elevação da margem profunda (EMP) ou reposicionamento da margem coronal (RMC) é um procedimento onde colocamos uma base de compósito para deslocar coronalmente as margens gengivais proximais que estão sob restaurações adesivas indiretas ou semidiretas.

Esse procedimento é cada vez popular. Entretanto, há critérios que definem a sobrevida dentária. Por exemplo, cáries muito subgengivais não são tratadas pela elevação da margem profunda.

Outro ponto de destaque é o suporte alveolar: se um dente possui menos de 30% de ligamento periodontal ao seu redor, apresenta mobilidade que não diminui em função de uma esplintagem, e mesmo assim a sua estrutura coronária está intacta, de nada adianta levantar as margens.

Inicialmente proposta em 1988 e atualizada em 2012 pelo selamento dentinário imediato (IDS), use essa técnica em duas situações clinicamente possíveis, como nos exemplos abaixo:

• quando existir um risco de exposição da furca ou de uma concavidade radicular nos casos de aumento de coroa clínica
• quando usamos o lençol de borracha e não conseguimos isolar as margens gengivais, situação frequente em restaurações parciais (por exemplo, inlays, onlays)

As etapas e suas justificativas

1. Use uma matriz curva

Use uma matriz curva já que as matrizes tradicionais funcionam bem em margens localizadas acima da união cemento-esmalte.

Ainda, uma matriz tradicional gera um perfil de emergência e contorno gengival inadequado nesta região.

2. Paredes vestibular e lingual capazes de sustentar a matriz

Os remanescentes dentinários são muito variados quando falamos em restaurações parciais.

Além disso, cavidades inicialmente MOD são complicadas do ponto de vista restaurador por diversos motivos: entre esses, os mais comuns são a extensão da cárie, trincas, ou fraturas.

Garanta paredes altas e que provoquem o efeito de abraçamento quando as matrizes forem apertadas.

3. Ajuste da altura da matriz

Reduza a matriz em pelo menos 2-3mm de altura, ficando um pouco acima do nível do compósito. Assim, essa matriz poderá deslizar mais fácil na região subgengival e manter os contornos nessa área.

4. Verifique previamente o sucesso do tratamento endodôntico

Aplique uma barreia de ionômero de vidro para proteger a embocadura dos canais. Motivo? Não se esqueça de fazer o tratamento endodôntico sob isolamento absoluto para evitar a contaminação do canal radicular e o aparecimento de patologias.

5. Certifique-se do selamento marginal

Entre a margem e a matriz não deve haver tecido gengival e nem lençol de borracha. Além disso, trabalhe com instrumentos de magnificação e iluminação para reduzir o estresse, a fadiga visual, e garantir a longevidade do seu trabalho.

6. Descontamine a área marginal

Use uma ponta diamantada e remova quaisquer materiais estranhos que tenham sido introduzidos simultaneamente à colocação da matriz.

7. Faça o selamento dentinário imediato

Com a matriz em posição, aplique o sistema adesivo e coloque uma base de compósito que vai reposicionar essa margem pelo menos 2 mm em direção coronal.

8. Veja se é necessário pré-aquecer o compósito

Quando for uma resina micro híbrida ou nano híbrida, pré-aqueça o material com um dispositivo específico. Isto facilita a colocação da resina. Além disso, evite o risco de falhas por deficiências entre as camadas aplicadas.

9. Revise as margens recém obtidas

Depois de fazer todos os contornos e remover o lençol de borracha, revise e remova outros materiais com uma lâmina de bisturi número 12, por exemplo. Além disso, teste o fio dental nas regiões proximais, e inspecione as margens de esmalte para os remanescentes de adesivo.

10. Faça uma radiografia bitewing

Depois de todos esses cuidados, analise com imagens se excessos ou defeitos ainda persistem nessas margens. Nos dias de hoje, as radiografias digitais também ajudam significativamente nessa etapa. Use o posicionador correto seguindo as especificações dos fabricantes.

Descubra quais instrumentos e variações são importantes no sucesso da elevação da margem profunda com o professor Marco Veneziani.

Clique no botão abaixo: