O aumento no seio maxilar – protocolo cirúrgico
O aumento no seio maxilar: quais são as manobras essenciais para que o seu paciente fique bem? Em mãos não treinadas, rompimento de membrana, comunicação bucosinusal, inchaço na região orofacial, e exposição da área cirúrgica são complicações comuns.
Mas como evitar tudo isso?
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O seio maxilar: o que ele representa?
A evolução dos seios maxilares no Homo sapiens parece ter servido a poucos propósitos. Como parte das vias aéreas superiores, os seios ajudam a condicionar o ar inalado em sua jornada até os pulmões.
Além disso, eles servem como um “air bag” para o cérebro, protegendo-o ao se fraturarem sacrificialmente nas situações de traumatismo que vemos em nosso dia a dia como cirurgiões bucomaxilofaciais.
Assim, eles ajudam a prolongar a carreira do dentista moderno, diminuindo a carga do crânio sobre a coluna cervical.
Porém, o seio maxilar não parecia considerar a implantologia dentária na sua evolução.
A posição baixa do seio maxilar frequentemente impacta o posicionamento do implante na região posterior da maxila.
O aumento no seio maxilar: para que serve?
O levantamento do assoalho do seio maxilar aumenta a altura vertical na colocação do implante dentário.
Isso pode ser direto, através da parede lateral do seio maxilar, com a abordagem de Caldwell-Luc.
Por outro lado, também pode ser indireto, pela elevação vertical do assoalho através da osteotomia da crista para o implante. A principal indicação para essas abordagens depende da quantidade de osso adicional necessária.
Menos de 3 mm de altura adicional são previsíveis com levantamento indireto do seio maxilar.
Mais de 3 mm geralmente requer um levantamento direto.
É possível realizar o aumento do seio maxilar direto ou indireto no momento da colocação do implante, desde que o implante esteja estável.
O tamanho do seio interfere no processo de cicatrização?
A formação das células ósseas e a vascularização do enxerto em um seio maxilar amplo levam mais tempo. O osso alveolar robusto tem maior potencial para fornecer os componentes para a cicatrização do que o osso fino. A largura e a altura do seio maxilar e do osso alveolar são fatores importantes a considerar para determinar o tempo e a potencial reabsorção pós-operatória.
Protocolo cirúrgico para o levantamento direto
A incisão pode ser crestal ou vestibular. Normalmente, faça uma incisão crestal se estiver colocando implantes no momento da elevação do seio.
Uma incisão semilunar vestibular na mucosa proporciona ótimo acesso e mantém o traumatismo cirúrgico longe dos locais planejados para os implantes em duas etapas.
Como fazer a incisão semilunar?
A incisão semilunar é feita abaixo do local planejado para a antrostomia e se estende o suficiente anteriormente e posteriormente para desviar o retalho acima do local. A dissecção de espessura total deve ser estendida através do periósteo até as margens da incisão, para melhorar a exposição.
Deve-se ter cuidado para proteger o retalho de tecido mole e evitar traumatizá-lo com o elevador de periósteo ou o afastador de Minnesota, mantendo a ponta firmemente sobre o osso.
Como fazer a antrostomia?
A antrostomia pode ser realizada com instrumento rotatório e/ou piezoelétrico. Qualquer um ou ambos podem ser usados. Assim, uma broca redonda em uma peça de mão cirúrgica faz um trabalho rápido da maior parte da osteotomia.
Em seguida, ao me aproximar da membrana de Schneider, troco para a peça de mão cirúrgica piezoelétrica com uma ponta diamantada redonda, minimizando qualquer traumatismo à membrana e diminuindo o risco de perfuração.
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