Cremes dentais para hipersensibilidade dentinária: qual escolher e como prescrever

O uso de cremes dentais para hipersensibilidade dentinária é um dos aspectos mais importantes, por exemplo, no tratamento de lesões cervicais não cariosas (LCNN).

O seu paciente não sabe que a dentina, quando não está protegida pelo esmalte dentário, tem seus túbulos dentinários expostos: estímulo mecânico, frio, calor. Assim, a consequência direta, além do desgaste, será a dor.

Ainda, a outra causa do “dente sensível” pode ser aquela restauração antiga (independente do material) com margens que não selam mais e deixam passar fluidos (infiltração). Ou, em outras situações, são aquelas retrações gengivais que não resistem ao sorvete do final de semana.

Em resumo, no final do dia, esses túbulos dentinários são colágeno puro, cercados por fibras nervosas. Em poucas palavras, essa é a estratégia: uma capa de esmalte que protege a dentina e, por tabela, a polpa.

Entretanto, quando essa capa é danificada ou rompida, qualquer substância química (exemplo, o açúcar dos alimentos) ou a escovação mecânica pode gerar esse desconforto que chamamos de hipersensibilidade dentinária.

Atualmente, existem propostas para regeneração do esmalte, é verdade. Todavia, a vida clínica seria mais fácil se todo paciente tivesse o mesmo tipo de exposição dentinária e grau de sensibilidade, o que não se traduz como verdade.

Ao mesmo tempo, nesses casos, vamos trocar as escovas e também indicar um creme com menor abrasividade, sem nos esquecermos que todos possuem flúor.

Mas qual creme podemos escolher? O mercado têm diversas opções e o seu dia clínico precisa dar mais satisfação aos seus pacientes.

Guia Clínico de Cremes Dentais: a obra de referência que muda conceitos

Aproveite para atualizar seus conhecimentos em hipersensibilidade dentinária lendo alguns trechos sobre Dentifrícios Dessensibilizantes e a Prescrição individualizada dos dentifrícios, do livro Guia Clínico de Cremes Dentais.

O tratamento da hipersensibilidade dentinária (HD) envolve dois aspectos

• uma avaliação do estilo de vida do paciente (dieta, sono, atividades esportivas, medicações, alterações sistêmicas, refluxo gastresofágico e transtornos alimentares, presença de hábitos parafuncionais)

• a adoção do protocolo associativo dessensibilizante para controle da dor em etapas consecutivas, combinada, para alguns casos, com a prescrição individualizada de cremes dentais dessensibilizantes.

Por quanto tempo o paciente deve utilizar o creme dental dessensibilizante?

A escolha do dentifrício deve fazer parte do processo, e o paciente não pode, de forma alguma, virar um refém do uso do creme dental dessensibilizante, já que a dor fica mascarada, ou seja, trata-se a consequência e não a causa verdadeira.

Em paralelo, há outro tópico importante: existem no mercado duas categorias principais de cremes dentais dessensibilizantes: neurais e obliteradores.

Cremes dentais para hipersensibilidade dentinária: mecanismo neural

Na primeira situação, os dentifrícios à base de nitrato e citrato de potássio agem por mecanismo neural, ou seja, reduzem a transmissão dos impulsos nervosos, despolarizando diretamente as fibras nervosas, mas não obliterando ou alterando o fluxo do fluido dentinário.

Além disso, os dessensibilizantes neurais têm efeito pouco duradouro.

Todavia, os exemplos comercialmente disponíveis incluem:

• Sensodyne Ultra Proteção (nitrato de potássio 5%).
• V Sensodyne Extra Fresh (nitrato de potássio 5%).
• V Sensodyne Pró Esmalte (nitrato de potássio 5%).
• V Sensodyne True White (nitrato de potássio 5%).
• V Sensodyne Limpeza Profunda (nitrato de potássio 5%).
• V Sensodyne Original (nitrato de potássio 5%).
• V Dentalclean Sensitive Plus (citrato de potássio).
• V Sensi Kin (nitrato de potássio 5%).
• V Oral B Sensitive Care “Whitening Therapy” (nitrato de potássio 5%).
• V Sensodyne Proteção Completa + (nitrato de potássio 5%).
• V Ultradent Opalescence Sensitivity Relief (nitrato de potássio 5%).

Cremes dentais para hipersensibilidade dentinária: mecanismo obliterador

Na segunda situação, dentifrícios dessensibilizantes de ação obliteradora depositam compostos no interior e sobre os túbulos dentários que devem ser resistentes aos desafios ácidos e mecânicos da cavidade bucal.

Ainda, os dessensibilizantes obliteradores possuem efeito mais rápido e resistente.

Assim, exemplos comercialmente disponíveis incluem:

• Elmex Sensitive (arginina 8% + carbonato de cálcio/ tecnologia Cal-seal + Pró-argin).
• V Sensodyne Repair&Protect (fosfossilicato de cálcio e sódio/tecnologia Novamin®).
• V Sensodyne Rápido Alívio (acetato de estrôncio).
• V Bianco Pró-Clinical (tricálcio fosfato 3 ppm de flúor).
• V Bianco Advanced Repair (tricálcio fosfato 1 ppm de flúor).
• V Colgate Sensitive Pro-Alívio (arginina 8% + carbonato de cálcio).
• V Colgate Sensitive Original – MFP.

Protocolo Associado no controle da dor por hipersensibilidade dentinária

É fundamental conhecer primeiro o seu paciente, e em seguida usar o protocolo associado para controle da dor.

Entretanto, na imagem acima, podemos ver que, além do uso do laser, primeiro nos concentramos no aspecto neural, e depois no mecanismo obliterador.

Então, após o tratamento, podemos prescrever o creme dental como manutenção e, em um determinado tempo, suspender seu uso para avaliar a resposta do paciente.

Assim, de posse das informações acima, já é clinicamente possível escolher e como prescrever cremes dentais para hipersensibilidade dentinária.

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