Elevação do seio maxilar – protocolo cirúrgico passo a passo
A elevação do seio maxilar é a cirurgia que cria altura óssea na maxila posterior quando o assoalho do seio limita a instalação do implante. Além disso, a escolha entre a técnica indireta e a direta depende de um número: até 3 mm de altura adicional, o levantamento indireto é previsível; acima disso, indica-se o levantamento direto.
Por um lado, na técnica indireta, empurra-se o osso pelo próprio preparo do alvéolo, sem janela óssea e sem descolamento da membrana de Schneider. Por outro lado, na direta, abre-se uma janela na parede lateral, e eleva-se a membrana sob visão direta e o espaço é preenchido com enxerto.
Entretanto, a diferença entre as duas está menos no instrumento e mais no que a membrana suporta. Membrana rompida significa comunicação bucosinusal, perda do enxerto e uma segunda cirurgia — por isso a antrostomia, o descolamento e a estabilidade do enxerto são as etapas que definem o resultado.
A seguir, o protocolo completo do levantamento direto: indicação, incisão, antrostomia, elevação da membrana, enxerto e cuidados pós-operatórios, no trecho do livro “A Arte da Cirurgia Oral“, de Taite R. Anderson, em fase de lançamento pela Santos Publicações Ltda.
Protocolo cirúrgico para o levantamento direto – acima de 3mm
A incisão pode ser crestal ou vestibular. Normalmente, faça uma incisão crestal se estiver colocando implantes no momento da elevação do seio.
Uma incisão semilunar vestibular na mucosa proporciona ótimo acesso e mantém o traumatismo cirúrgico longe dos locais planejados para os implantes em duas etapas.
1. Como fazer a incisão semilunar na elevação do seio maxilar?
Faça a incisão semilunar abaixo do local planejado para a antrostomia, estendendo-a o suficiente anteriormente e posteriormente para desviar o retalho acima do local. Amplie a dissecção de espessura total através do periósteo até as margens da incisão, para melhorar a exposição.
Deve-se ter cuidado para proteger o retalho de tecido mole e evitar traumatizá-lo com o elevador de periósteo ou o afastador de Minnesota, mantendo a ponta firmemente sobre o osso.
2. Como fazer a antrostomia na elevação do seio maxilar?
A antrostomia pode ser realizada com instrumento rotatório e/ou piezoelétrico. Qualquer um ou ambos podem ser usados. Assim, uma broca redonda em uma peça de mão cirúrgica faz um trabalho rápido da maior parte da osteotomia.
Em seguida, ao me aproximar da membrana de Schneider, troco para a peça de mão cirúrgica piezoelétrica com uma ponta diamantada redonda, minimizando qualquer traumatismo à membrana e diminuindo o risco de perfuração.
O seio maxilar: o que ele representa no seu implante dentário?
A evolução dos seios maxilares no Homo sapiens parece ter servido a poucos propósitos. Como parte das vias aéreas superiores, os seios ajudam a condicionar o ar inalado em sua jornada até os pulmões.
Além disso, eles servem como um “air bag” para o cérebro, protegendo-o ao se fraturarem sacrificialmente nas situações de traumatismo que vemos em nosso dia a dia como cirurgiões bucomaxilofaciais.
Assim, eles ajudam a prolongar a carreira do dentista moderno, diminuindo a carga do crânio sobre a coluna cervical.
Porém, a elevação do seio maxilar não parecia considerar a implantologia dentária na sua evolução.
A posição baixa do seio maxilar frequentemente impacta o posicionamento do implante na região posterior da maxila.
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